Способы диагностики панкреатита

Способы диагностики панкреатита

Одной из самых опасных болезней в гастроэнтерологии считается воспаление поджелудочной железы – панкреатит. По статистике, он уносит около 20 % больных в течение десяти лет после подтверждения диагноза. К счастью, сегодня выявить панкреатит и подобрать адекватную схему лечения можно с начала его развития. К тому же заподозрить заболевание несложно и в домашних условиях.

Как понять, что у тебя панкреатит

Некоторые говорят: «Съешьте побольше жирного и острого, обязательно мяса, запейте алкоголем и узнайте о панкреатите». Отчасти это верно – перегруз поджелудочной железы приводит к сбоям в её работе. Панкреатит у взрослого нередко сопровождается проблемами с выделением желчи, появившимися из-за желчекаменной болезни, холецистита или дискинезии желчных протоков. Это обусловлено наличием единого выводного отверстия в двенадцатиперстной кишке. Заболевание может протекать в острой форме или переходить в хроническую.

Проявления острой формы

Острый панкреатит или его хроническая форма в стадии обострения характеризуются следующими симптомами:

  • сильные боли в эпигастральной области, переходящие в спину, нижние рёбра, лопатку, грудину. Они отличаются постоянством и не облегчаются обезболивающими препаратами. При тяжёлом течении пациенты теряют сознание от болевого шока;
  • постоянная рвота, истощающая больного;
  • симптомы диспепсии;
  • запавшие глаза, бледное лицо, синюшные губы. Иногда на коже ягодиц появляются сине-красные пятна;
  • гипертермия – как правило, является признаком присоединения инфекции. Обычно температура не превышает 38 градусов, при этом пульс плохо определяется, и присутствует тахикардия. Если показания градусника постоянно меняются, это говорит о загноении соседних тканей, перитоните;
  • давление может колебаться.

Боли в эпигастральной области

Многие пациенты жалуются на отсутствие слюны и, как следствие, сухость во рту. У них на языке обнаруживается белый налёт.

Симптомы хронической формы

Хронический панкреатит становится причиной нарушений в работе системы пищеварения, которые проявляются следующим образом:

  • диарея с увеличенной массой кала, покрытого плёнкой непереваренного жира, испражнения имеют серый цвет и зловонный запах;
  • похудение;
  • боли в животе, не имеющие чёткой локализации, появляющиеся при нарушении диеты (не у всех больных);
  • периодическая тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.

У хронических больных очень часто появляются эндокринные нарушения в работе железы, которые вызывают:

  • дрожь в теле;
  • постоянные чувство голода и желание пить;
  • головокружения;
  • мышечные судороги в руках и ногах.

Диагностика панкреатита затрудняется его схожестью с симптомами других патологий брюшной полости.

Лабораторные методы диагностики

Сначала врач-терапевт опросит пациента, а затем последуют другие обследования. Чтобы поставить диагноз «панкреатит», назначается лабораторная диагностика – определённые анализы.

Определение содержания амилазы в крови

Это исследование не считают информативным, поскольку амилаза в крови при остром панкреатите обнаруживается лишь в первые сутки. Она проникает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы.

Анализ крови

Повышенное количество фермента – не всегда признак болезни, потому что его основная часть переходит в кровь не из самой железы, а из слюны. Однако если пациент обратился к врачу в первые несколько часов после приступа боли, и в биохимии крови определяется высокий уровень амилазы, исключать развитие панкреатита не стоит.

Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы

Ферменты поджелудочной железы, которые подвергаются исследованию, – липаза и эластаза. При воспалении их уровень повышается.  Этот тест считается более чувствительным, чем проводимый для выявления уровня амилазы, но судить об остром или хроническом панкреатите на его основе не рекомендуется, так как указанные ферменты содержатся и в других органах.

Функциональные тесты

Такие исследования выполняются с целью оценки выделительной функции поджелудочной железы. Они бывают прямыми (с использованием зонда) и непрямыми. Заключение содержит информацию об определенной секреции. Острый панкреатит характеризуется резким снижением ферментной функции, что становится причиной гипосекреции гормонов и ферментов пищеварения.

Анализ кала

Данный метод нужен, чтобы определить количество жиров в испражнениях. При гипосекреции происходят сбои в процессе пищеварения, приводящие к проблемам с распадом и всасыванием нутриентов.

Диагностика хронического панкреатита учитывает стеаторею – содержание непереваренных жиров в каловых массах. При их выявлении необходимо оценить соотношение жиров и других непереваренных нутриентов – тогда на помощь приходит тест, определяющий количество эластазы в кале.

Анализ кала

Биохимический анализ мочи

Суть метода заключается в выявлении уровня амилазы (диастазы) в моче. Подобный анализ является высокоспецифичным, к тому же он довольно прост в применении и стоит недорого. Пациент, поступающий в стационар с подозрением на панкреатит в любой из форм, сразу получает направление на биохимию мочи.

Уровень фермента напрямую зависит от тяжести патологии и объёма поражения, поэтому чёткие границы повышения диастазы отсутствуют. Однако при увеличении количества амилазы в 5-10 раз есть смысл говорить об остром панкреатите.

Клинический анализ крови

Общеклинический анализ крови – обязательный тест, входящий в минимум лабораторных исследований. Острый и хронический панкреатит покажут такие изменения, как:

  • повышенное содержание лейкоцитов и С-реактивного белка;
  • эозинофилия (указывает на аутоиммунный характер патологии);
  • увеличение СОЭ (нормы у женщин и мужчин различаются).

Биохимический анализ крови

Биохимия нужна для определения концентрации:

  • трансфераз (АлАТ, АсАТ);
  • белка (общего, а также соотношения альбумина и глобулина);
  • билирубина.

Анализ также проводится для выявления уровня алкоголя в крови. При хроническом панкреатите, вызванном алкоголизмом, обострение наблюдается после употребления незначительных доз спиртного. Увеличение уровня алкоголя приводит к интоксикации, что косвенно подтверждает панкреатит.

Как диагностировать панкреатит инструментальными методами

Диагностика панкреатита обязательно включает в себя инструментальные методики.

Обзорная рентгенография

Такое исследование имеет место, если проводится дифференциальная диагностика. Очень часто при панкреатите на снимке нельзя увидеть изменения, кроме тех ситуаций, когда в поджелудочной железе образовались петрификаты. Этот признак позволяет судить о наличии хронического панкреатита практически со стопроцентной вероятностью.

Благодаря рентгенографии специалистам удаётся разграничить панкреатит и непроходимость кишечника, а также выявить камни в желчном пузыре.

УЗИ

Данный метод популярен, недорог, однако при этом требуется основательно подготовиться к обследованию. Одним из условий подготовки является соблюдение строгой диеты в течение 2-3 дней, потому что газы затрудняют визуализацию.

Диагностика острого панкреатита на УЗИ позволяет выявить:

  • увеличение в размерах органа;
  • низкую эхогенность;
  • нечёткие контуры;
  • присутствие свободной жидкости в брюшной полости.

Чтобы диагностировать хронический панкреатит, рекомендуется провести УЗИ с эндоскопией, однако для этого понадобится специальное оборудование.

Чаще всего проводится трансабдомиальное УЗИ (через поверхность живота). При диагностике хронического панкреатита оно недостаточно чувствительно. Например, диффузные изменения в органе, увеличение его размеров и размытость контуров не подтверждают хроническую патологию. Для установления диагноза необходимо обнаружить псевдокисты и кальцинаты в поджелудочной железе, а также ощутимое расширение её протока, уплотнение стенок и наличие камней.

УЗИ

КТ и МРТ

Компьютерная томография показана больным с острым панкреатитом на 4-й…14-й дни болезни. С помощью данного обследования можно:

  • обнаружить некротические очаги;
  • оценить состояние забрюшинной клетчатки;
  • найти изменения в грудной и брюшной полости.

Диагностика нередко проводится перед предстоящим оперативным вмешательством.

КТ покажет такие признаки хронического панкреатита, как:

  • атрофия органа;
  • расширенный проток;
  • наличие камней в протоке;
  • кисты;
  • утолщение внешней оболочки.

МРТ – ещё один диагностический метод, отличающийся высокой точностью при проведении с контрастом и стимуляцией, для которой используют секретин. Такая методика считается одной из самых информативных, однако в России её выполнение пока недоступно. В нашей стране проводят обычное обследование МРТ, которое не позволяет получить столько информации, сколько его аналог с контрастированием.

Эндоскопические методы

Панкреатит определяют с помощью  ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии). Для этого в главный проток железы вводят зонд и подают контраст. Затем выполняется рентгенологический снимок. Благодаря этому исследованию врачи могут оценить проходимость всех протоков, обнаружить конкременты или другие возможные препятствия (спайки или перегибы). В процессе осмотра можно также удалять некрупные камни, которые выходят из организма естественным путем, или вводить лекарство.

ЭРХПГ

В некоторых ситуациях целесообразно проведение эндоскопической УЗ-диагностики – эндоУЗИ. Суть данного обследования не отличается от сути обычного, однако даёт возможность получить больше информации, например, найти инородные тела размером менее 3 мм.

С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику

Симптомы панкреатита схожи с симптомами других патологий, поэтому в некоторых ситуациях потребуется дифференциальная диагностика. Чаще всего дифференцировать приходится острый панкреатит.

Чаще всего воспаление поджелудочной железы путают с:

  • язвой желудка или кишечника с прободением – для этих патологий характерна колющая боль, рвота не отмечается;
  • холециститом – при этом заболевании боли регистрируются справа, отдавая в плечо;
  • кишечной непроходимостью – больной испытывает схваткообразные боли, а не постоянные, как при панкреатите. В остальном проявления одинаковые;
  • мезотромбозом – хотя обе патологии не связаны друг с другом, клиническая картина у них чрезвычайно схожа, при подозрении на мезотромбоз проводят лапароскопию.

После анализа полученных данных врач ставит диагноз и определяется с тактикой лечения, включающего не только прием ферментных лекарственных средств, но и строгую диету.

Панкреатит – опасное заболевание. Чтобы вовремя его распознать, рекомендуется не пренебрегать профилактическими медицинскими осмотрами.

Ссылка на основную публикацию