Диагностика костей скелета человека с помощью сцинтиграфии

Диагностика костей скелета человека с помощью сцинтиграфии

Медицинская статистика утверждает, что болезни опорно-двигательного аппарата сегодня встречаются очень часто. При этом диагностировать их непросто, поскольку необходимо тщательно исследовать, в каком состоянии находится костная ткань, вывить, не присутствуют ли признаки онкогенной этиологии. Существует немало диагностических методов, среди которых особенно популярны рентгенография, МРТ или КТ, однако они не всегда приносят результаты. В самых серьёзных случаях целесообразно выполнить остеосцинтиграфию – методика позволяет выявить мельчайшие патологические изменения костной ткани.

Что такое сцинтиграфия костей скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия костей скелета – современный способ обследования костно-суставного аппарата, в основу которого заложена радионуклидная визуализация изучаемых элементов. Методика даёт возможность:

  • обнаружить участки патологического нарушения метаболизма;
  • выявить изменения формы костей;
  • найти злокачественные образования на начальных стадиях;
  • проследить степень распространения метастазов (при подтверждении рака);
  • просмотреть расколы или трещины в скелетной основе.

Остеосцинтиграфия – исследование метаболических процессов в костной ткани при помощи радиофармацевтических препаратов (РФП). Сначала радиоактивные вещества вводят в кровь внутривенно, затем происходит их накапливание в тканях костей, впоследствии детекторы гамма-камеры (детали диагностической аппаратуры) улавливают излучение, исходящее от них, что отражается на снимке, изучая который, врач выявляет проблему.

Снимок остеосцинтиграфии

Радионуклидные препараты содержат меченые изотопы технеция. В остеосцинтиграфии используются такие носители РФП:

  • пирофосфат;
  • метилендифосфонат;
  • гидроксиэтилидендифосфонат;
  • этилендиаминтетраметиленфосфоновая кислота;
  • золедроновая кислота.

Остеосцинтиграфия – один из самых точных инструментов оценки степени поражения тканей в результате деструктивно-репаративных процессов в костях и суставах. Она поможет обнаружить поражённую кость на любом участке скелета, а также покажет, какой именно позвонок и насколько сильно затронут патологией. Благодаря этим данным врачи могут делать прогнозы и определять тактику лечения.

Типы сцинтиграфии

Сцинтиграфия – один из методов в ядерной медицине, использующийся в диагностических и терапевтических целях.

Остеосцинтиграфия проводится в различных режимах и бывает:

  • прицельной (делаются снимки определённых участков);
  • трёхфазной;
  • однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (технология ОФЭКТ);
  • совмещённой с компьютерной томографией – ОФЭКТ-КТ.

Отдельно выделяется также сцинтиграфия всего тела.

В зависимости от того, под каким фокусом проводят обследование, различают такие виды сцинтиграфии:

  • статическая;
  • динамическая;
  • ЭКГ-синхронизация;
  • томографическое сканирование.

Статическое сканирование

Пациент садится или ложится на кушетку, во время процедуры он должен оставаться неподвижным.

Статическая сцинтиграфия

Результат такого обследования – планарная или статическая картина определённых участков. Статическая сцинтиграфия называется также субтракционной.

Динамическое сканирование

Суть метода – в анализе поведения организма и изменении свойств исследуемых структур в ходе диагностической процедуры. Динамическая сцинтиграфия предполагает многократное сканирование участка через определённые интервалы времени.

ЭКГ-синхронизированное сканирование

Данный тип исследования известен как перфузионная сцинтиграфия. Обычно её проводят в комплексе с рентгеном, КТ (с низкой лучевой нагрузкой) или МРТ. В результате получают объёмное изображение, по которому оценивают стабильность работы того или иного органа.

Томографическое сканирование

Такая процедура называется ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография. В её основе – регистрация гамма-фотонов. Подобная томография является полипозиционной, то есть снимки выполняются с разных ракурсов, что помогает получить пространственную модель обследуемого участка. Исследование необходимо для анализа целостности скелета, если тело пациента получило обширные повреждения.

Показания и противопоказания к диагностике

Решение о целесообразности проведения сцинтиграфии костной системы принимает лечащий врач, рассмотрев жалобы и ознакомившись с результатами проведённых анализов. Как правило, показания к процедуре следующие:

  • симптомы, свидетельствующие об активном метастазировании во внутренних органах при прогрессирующей онкологии;
  • подозрение на воспаление и деформации в скелетной основе;
  • признаки воспалительного процесса, атипичной подвижности при наличии протезов костей или суставов конечностей;
  • травмы, ставшие причиной повреждения костей, позвоночника (необходимо подтвердить или опровергнуть травмирование);
  • остеопороз;
  • нарушение метаболизма костной ткани и связанные с этим нарушения.

Остеопороз

Сделать сцинтиграфию необходимо для того, чтобы оценить результативность назначенной терапии с использованием гормонов или химиокомпонентов. При недостаточной эффективности лечения его ход можно скорректировать.

Процедура сцинтиграфии, как и любая медицинская манипуляция, имеет ряд противопоказаний. Основными являются:

  • аллергия. При введении контраста может развиться синдром анафилактического шока или отёк Квинке;
  • период вынашивания ребёнка. Используемые в процессе обследования препараты представляют опасность для развития плода;
  • период кормления грудью. Изотопы проникают в грудное молоко, поэтому женщине необходимо сцедиться, чтобы покормить малыша в последующие три дня (в это время препарат выведется из организма);
  • период после рентгена с использованием бария. Остатки данного вещества препятствуют визуализации скелета в области таза, грудного и поясничного отделов позвоночника.

О любых недомоганиях и хронических патологиях нужно сообщить врачу заранее, это позволит провести исследование без проблем и осложнений.

Как проводится сцинтиграфия

Большинство пациентов, получая направление на остеосцинтиграфию, очень переживают из-за того, что им будут вводить вредный радиоактивный препарат. Поэтому надо знать, как проходит процедура.

Как подготовиться к сцинтиграфии костей скелета

Подготовка к сцинтиграфии чрезвычайно важна, поскольку соблюдение рекомендаций позволит провести процедуру легко и без осложнений. Подготавливаться к остеосцинтиграфии глобально не нужно, сканирование не проводят натощак или с полным/пустым мочевым пузырём. Однако необходимо учесть ряд моментов.

  • Если пациент недавно проходил КТ, ПЭТ или УЗИ брюшной полости с контрастированием, сканирование откладывается, поскольку вводимый в ходе предыдущих осмотров контрастный препарат может исказить результат сцинтиграфии.
  • За месяц до назначенной сцинтиграфии запрещается применять йод в качестве антисептика, поскольку это вещество способно повлиять на достоверность исследования.
  • Пациенты, страдающие болезнями сердца, должны отказаться от препаратов-блокаторов, поскольку они накапливаются в организме и влияют на ход процедуры и её результат.
  • Нужно исключить приём медикаментов на основе брома.
  • Женщины не должны проходить обследование в период менструации.
  • Мужчины, принимающие средства для потенции, должны сообщить об этом врачу.
  • За трое суток до сканирования нужно исключить употребление спиртных напитков, поскольку этанол долго сохраняется в крови и в сочетании с облучением может привести к серьёзным осложнениям.
  • Процедура не делается, если пациент простудился, это может стать причиной негативных последствий, лучше дождаться выздоровления.

Технология проведения процедуры

Для получения подробной и реальной картины заболевания и постановки верного диагноза исследование предполагает проведение в три шага.

  1. Динамическая стадия – оценка кровотока. Изучается, как введённое контрастное вещество распространяется по кровеносным сосудам. Используют особый детектор, делающий примерно 20 снимков в минуту.
  2. Статическая стадия – оценка кровенаполнения сосудов.
  3. Анализ костной ткани.

Статическая сцинтиграфия нужна для получения плоского изображения исследуемой области.

Динамическая сцинтиграфия проводится довольно редко, в результате врачи получают динамические кривые, сложенные из нескольких статических.

У процедуры следующий алгоритм.

  • Внутривенное введение радиоиндикатора, распространяющегося по организму с кровью и проникающего внутрь ткани костей. Организм поглощает контрастное вещество. Задача врача – точно определить количество вводимого изотопного состава.
  • Ожидание – на протяжении трёх часов костный скелет напитывается жидкостью, в это время необходимо как можно больше пить и поменьше двигаться, лучше соблюдать постельный режим.
  • Исследование опорно-двигательного аппарата. Используется гамма-камера, которая делает снимки. Пациент располагается на процедурном столе, в процессе обследования он должен оставаться неподвижным.

Во время сканирования находят поражённые участки, в которых концентрируется РФП.

Как часто можно делать сцинтиграфию костей, и вредна ли она

Сцинтиграфия не наносит вреда здоровью обследуемого, радиоизотопный препарат имеет короткий период полураспада и выводится из организма довольно быстро, однако врачи не рекомендуют проводить процедуру чаще одного раза в три месяца.

Расшифровка показателей

Когда сканирование будет завершено, пациент получит снимок с результатами. Расшифровывать данные должен только опытный радиолог, особенно если была проведена сцинтиграфия всего тела. Он опишет выявленные патологии, а лечащий врач по ним поставит диагноз и выберет стратегию лечения.

Результат сцинтиграфии

Анализ результатов и постановка диагноза

При постановке диагноза лечащий врач не будет ориентироваться лишь на результат сцинтиграфии, ему важна целостная картина заболевания. Поэтому специалист сопоставит полученные данные с результатами клинических анализов, других инструментальных исследований и особенностями организма пациента. Обязательно проводится лабораторная биохимическая диагностика венозной крови.

РФП накапливается в суставах и позвоночнике, там чаще всего находятся метастазы. Каждый эпизод должен быть занесён в протокол. В первую очередь врач-радиолог ищет сбои в работе кровеносной системы. Затем он переходит к анализу локализации, скорости распределения и наличия гиперфиксации препарата.

Расшифровка данных складывается из таких показателей, как:

  • особенности взаимодействия сигналов из костной ткани и фоновой активности изотопа;
  • учёт реакций в «горячих» и «холодных» очагах;
  • указание мест диффузного воздействия;
  • оценка количества метастазов.

Если радионуклиды распределяются в костной системе равномерно, значит, патологии нет. В этом случае на снимке отсутствуют резкие цветовые переходы.

Самые яркие области – «горячие» – означают, что в этих местах присутствуют метастазы.

Более тусклые «холодные» очаги свидетельствуют о протекании в опорно-двигательном аппарате дистрофических процессов.

Достоверность обследования

Как любой диагностический метод, сцинтиграфия может ошибаться. Иногда её результаты являются ложными и могут не показывать действительной картины состояния пациента. Но стоит отметить, что, наряду с другими методиками обследования (например, УЗИ с эластографией), погрешность сцинтиграфии составляет лишь 1 %.

Как правило, искажение данных вызвано неравномерным вводом и распределением РФП, тогда показатели будут сигнализировать о патологическом накоплении жидкости в костях и метастазировании. Но реальная причина будет в нарушении техники введения, что обычно вызвано недостаточной квалификацией врача.

Процесс реабилитации после процедуры

После получения снимков пациент может отправляться домой. Ему следует на трое суток ограничить контакты с маленькими детьми и беременными женщинами, поскольку излучение от радиоизотопов, находящихся в организме, вредно для них.

В больнице нужно удалить все бинты и пластыри (в специальный контейнер). Дома следует вымыть голову и тело с использованием мыла, одежду надо постирать.

Препарат выводится из организма естественным путем, с мочой. Для ускорения процесса его выведения рекомендуется:

  • пить не менее 2,5 литра жидкости в день;
  • употреблять молоко;
  • есть творог, картофель, капусту, морепродукты, яблоки;
  • стараться ограничить количество потребляемой соли, не есть копчёное и жирное;
  • полностью отказаться от алкоголя.

Употребление молока

Возможные осложнения и побочные действия

Сцинтиграфия – процедура, обычно протекающая без осложнений. Однако если провести её при наличии противопоказаний, неприятных последствий не избежать. Среди самых распространённых побочных эффектов стоит отметить:

  • аллергические симптомы – отёки, зуд, крапивница;
  • головокружение;
  • слабость;
  • нарушения в работе системы пищеварения;
  • одышка;
  • частое сердцебиение;
  • ухудшение самочувствия в целом.

Где пройти исследование

Не во всех медицинских учреждениях есть отделение радиологии, поэтому выбор места проведения диагностики – ответственный этап. Необходимо подойти к этому вопросу серьёзно и изучить информацию о клиниках и врачах, работающих в них. Важно, чтобы медучреждение имело разрешение на проведение сцинтиграфии, а врач-радиолог обладал достаточным опытом и высокой квалификацией.

Стоимость обследования и необходимые документы

Граждане России имеют право пройти обследование бесплатно, для этого требуются определённые документы:

  • направление от лечащего врача;
  • полис ОМС;
  • СНИЛС;
  • паспорт гражданина РФ.

Остеосцинтиграфию можно также сделать в частных медицинских центрах, имеющих соответствующее оборудование (гамма-камеру, эмиссионный томограф) и разрешение на проведение такой процедуры.

Перед процедурой пациент должен заполнить документ, где указывается, что он согласен на обработку персональных данных.

Стоимость сцинтиграфии зависит от её специфики и объёма исследования. Средняя цена – от 5 до 15 тысяч рублей.

Сцинтиграфия – один из самых результативных методов изучения состояния костей пациента, не несущий вреда для организма, которому стоит доверять. Процедура редко сопровождается осложнениями, при этом помогает получить данные, важные для постановки диагноза.

Ссылка на основную публикацию