Основные методы диагностики туберкулеза

Основные методы диагностики туберкулеза

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, которое поражает одинаково часто как детей, так и взрослых. Особую опасность составляют лёгочные формы болезни, поскольку один такой больной за год может заразить до 30 человек. Поэтому своевременная диагностика туберкулеза является профилактикой его распространения. К тому же справиться с инфекцией намного легче, если она выявлена на ранней стадии, когда ещё отсутствуют деструктивные изменения в лёгочной ткани.

Когда назначают обследование на туберкулёз лёгких

Существует ряд показаний к проведению обследования на туберкулёзную инфекцию, а именно:

  • наличие специфических симптомов болезни;
  • контакт с больным любой формой туберкулёзной инфекции (профессиональный, бытовой, семейный, поездки в регионы с высокой заболеваемостью и так далее);
  • скрининг лиц, которые находятся в группе высокого риска;
  • нетипичное течение пневмонии, которая не поддаётся стандартной антибактериальной терапии.

Профилактическое обследование

Профилактическое обследование подростков и взрослых на туберкулёзную инфекцию сегодня проводится методом флюорографии органов грудной клетки. Для выявления болезни у детей применяют туберкулинодиагностику, которая больше известна, как проба Манту.

Флюорография органов грудной клетки проводится лицам, которые входят в группу риска заражения, а также тем, кто проходит углублённые, предварительные и периодические профилактические осмотры.

Флюорография органов грудной клетки

В группу высокого риска заражения входят следующие:

  • лица, которые проживают с больными туберкулёзной инфекцией;
  • работники медицинских и социальных учреждений;
  • пациенты с сопутствующей патологией (вирусные гепатиты, сахарный диабет, хронические заболевания лёгких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни мочеполовой системы);
  • пациенты, которые получают иммуносупрессорную терапию;
  • дети, рождённые от матерей, больных туберкулёзом;
  • дети с положительной пробой Манту;
  • дети, которым не проводилась вакцинация БЦЖ;
  • лица с врождённым иммунодефицитом;
  • лица с положительным ВИЧ-статусом;
  • лица с наркотической или алкогольной зависимостью;
  • лица без определённого места жительства;
  • пациенты с психическими заболеваниями;
  • заключенные и люди, которые вернулись из мест лишения свободы.

Регулярность прохождения флюорографии органов грудной клетки:

  • подростки – в 15 и 17 лет, а если они проживают в общежитиях или казармах учебных учреждений – то и в 16 лет;
  • взрослые – один раз в год;
  • лица из групп риска – ежегодно;
  • пенсионеры – один раз в два года;
  • лица, контактировавшие с больным туберкулёзом, – каждые полгода на протяжении всего периода диспансерного наблюдения у врача-фтизиатра.

Регулярность проведения туберкулинодиагностики:

  • взрослые, которые контактировали с больным туберкулёзом, – каждые полгода до момента окончания диспансерного наблюдения в противотуберкулёзном кабинете;
  • дети, которым не проводилась БЦЖ, – каждые полгода до момента вакцинации противотуберкулёзной вакциной;
  • дети до 14 лет – один раз в год;
  • дети, которые были в контакте с больными туберкулёзом, – каждые 6 месяцев на протяжении всего периода наблюдения у врача-фтизиатра.

Симптомы и признаки патологии

Проявления, определяющие наличие туберкулёза, будут зависеть от локализации инфекционного процесса. Лёгочная форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

  • влажный кашель, который беспокоит дольше двух недель;
  • субфебрильная температура тела, повышающаяся в основном вечером;
  • повышенная потливость, особенно ночью;
  • беспричинная потеря веса;
  • кровохарканье;
  • дискомфорт и боли в грудной клетке.
Влажный кашель
011736

Внелёгочный туберкулёз в 75 % случаев является следствием распространения инфекции из лёгких гематогенным и лимфогенным путями. Поэтому при углублённом обследовании пациентов с лёгочными формами заболевания выявляют ещё и очаги в плевре, костях, кишечнике, лимфатических узлах и органах мочеполовой системы.

Внелёгочный туберкулёз, в зависимости от локализации, возможно выявить по определенным симптомам, а именно:

  • туберкулёз лимфатических узлов – увеличение и болезненность заднешейных и надключичных лимфоузлов, наличие свищей с выделением гнойно-серозного содержимого;
  • туберкулёз кишечника – ноющие абдоминальные боли, диарея с примесью крови, вздутие живота;
  • туберкулёз мочеполовой системы – боли внизу живота, промежности, в боку, частое мочеиспускание, гематурия, рези в уретре, бесплодие;
  • туберкулёзный менингит – головная боль, тошнота, сонливость, положительные менингеальные симптомы.

Внелёгочный туберкулёз сопровождается симптомами интоксикации – субфебрильной лихорадкой, повышенной потливостью, снижением аппетита и общей слабостью.

В домашних условиях заподозрить туберкулёз можно только по характерным симптомам. При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу-фтизиатру, который назначит комплексное обследование.

Как определить туберкулёз с помощью лабораторных тестов

Для диагностики туберкулёза применяют ряд лабораторных тестов. В первую очередь, пациенту назначают микроскопию мокроты, которая позволяет выявить микобактерии. В целом, для верификации диагноза используют следующие лабораторные способы:

  • общеклинический анализ крови,
  • посев мокроты на питательную среду,
  • иммуноферментный анализ,
  • полимеразную цепную реакцию,
  • туберкулинодиагностику,
  • цитологическое и гистологическое исследования,
  • диаскинтест,
  • квантифероновый тест.

Более подробно о каждом методе – далее.

Можно ли определить туберкулёз по анализу крови

Общий анализ крови не является специфическим методом диагностики туберкулёза. Но, тем не менее, подозрение могут вызвать лимфоцитоз (повышение уровня лимфоцитов в крови) и увеличение СОЭ. Помимо этого, с помощью общего исследования крови можно оценить общее состояние.

Анализ крови

Общий анализ крови применяют для мониторинга лечения больных туберкулёзом, поскольку некоторые противотуберкулёзные препараты могут вызывать анемию или другие изменения. Это же касается и общего исследования мочи, который обязательно входит в диагностический алгоритм. Поэтому всем пациентам назначают общеклинические анализы крови и мочи.

Микроскопический метод

Микроскопия мокроты – это один из самых главных анализов из назначаемых при подозрении на туберкулёз.

Для исследования используют мокроту, которую пациент сдаёт в стерильный пластиковый контейнер. Для анализа необходимо не меньше 5 мл материала. Причём исследуется два образца мокроты:

  • первая порция материала сдаётся непосредственно в специальном кабинете медицинского учреждения;
  • вторую порцию мокроты пациент собирает на второй день дома и приносит на исследование в лабораторию.

Мокроту окрашивают по методу Циля-Нильсена и рассматривают под микроскопом. Наличие микобактерий Коха в материале говорит о туберкулёзе с бактериовыделением, то есть открытой форме заболевания.

Иммуноферментный анализ

В основе метода ИФА лежит выявление в крови антител к микобактерии туберкулёза, которые вырабатывает иммунная система в ответ на проникновение возбудителя в организм.

ИФА используют для диагностики активного лёгочного и внелёгочного туберкулёза, а также для контроля эффективности лечения и определения инфицирования.

Выявление в крови IgM подтверждает активную форму туберкулёза, а при обнаружении IgG можно говорить о перенесённом заболевании, тубинфицировании или иммунитете, сформированном после вакцинации БЦЖ.

Серологические методы диагностики

Серологический метод диагностики, или квантифероновый тест – это высокоспецифический метод диагностики туберкулёза. Суть исследования заключается в определении в сыворотке крови иммунных клеток CD4 и CD8, которые синтезируют гамма-интерферон в ответ на проникновение в организм антигенов ESAT-6 и CFP10. Указанные протеины входят в состав микобактерий, которые вызывают туберкулёз, но отсутствуют в штамме палочек Коха, используемых при изготовлении вакцины БЦЖ.

Серологический метод диагностики

Поэтому с помощью серологической диагностики можно точно узнать, инфицирован человек микобактериями или нет.

Бактериологический метод

Микробиологическая диагностика туберкулеза легких позволяет достоверно определить патогенный штамм микобактерий, а также оценить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.

Сегодня выполняют посев мокроты на жидкую и твёрдую питательные среды. Последний вариант микробиологического исследования – более точный, но результат можно получить лишь через 8 недель. В то же время микробиологическое исследование на жидкой среде определяет палочки Коха уже через 2-4 недели.

Метод полимеразной цепной реакции

Метод полимеразной цепной реакции используют при проведении современного исследования Gene-Xpert, с помощью которого можно обнаружить ДНК микобактерий в мокроте, плевральной жидкости, моче, ликворе и гное. Преимуществами этого способа являются высокая достоверность результатов (95-97 %), а также оперативность, поскольку исследование занимает от двух до четырёх часов.

С помощью ПЦР можно определить чувствительность к Рифампицину – основному противотуберкулёзному препарату, что важно для диагностики химиорезистентных форм туберкулёза.

Цитологические и гистологические методы

Цитологическое и гистологическое исследования проводят при рентгенологических изменениях в лёгких, характерных для туберкулёза, но отрицательных результатах микроскопии и посева мокроты. Метод показан также для диагностики внелёгочных форм заболевания.

Материалом для исследования являются биоптаты лимфоузлов, кожи, плевры и бронхов, а также плевральная жидкость, ликвор и гной. Во время морфологического анализа определяются признаки гранулематозного воспаления, в частности лимфоциты и клетки Пирогова-Лангерганса.

Реакция Манту

Туберкулинодиагностика, или проба Манту – это специфический метод выявления инфицирования палочками Коха, а также отбора детей для вакцинации БЦЖ, в основе которого лежит аллергическая реакция медленного типа.

Реакция Манту

Проба Манту проводится детям от 4 до 14 лет. До четырёх лет туберкулинодиагностику выполняют по показаниям или по желанию родителей.

Во время процедуры ребёнку в кожу внутренней поверхности предплечья вводят 2 ТО туберкулина, который представляет собой антигены микобактерий. Поэтому если в организме присутствуют антитела к этому возбудителю, возникает кожная реакция в виде папулы. Антитела, в свою очередь, могут образовываться в ответ на прививку БЦЖ или при инфицировании палочками Коха. Оценивают результат теста через 72 часа.

Различают несколько вариантов результата пробы Манту, а именно:

  • отрицательный – покраснение и/или папула размером 1-2 мм;
  • сомнительная – папула до 4 мм в диаметре;
  • положительная – папула диаметром 5 мм и больше.

При оценке результата доктор учитывает анамнез ребёнка, наличие факторов риска и давность проведения БЦЖ, после чего делает заключение о возможном инфицировании или заболевании туберкулёзом.

Диаскинтест

Диаскинтест – это современный метод дифференциальной диагностики туберкулеза у детей и взрослых.

Диаскинтест проводят детям с положительной пробой Манту с целью отличить поствакцинальную реакцию от истинного инфицирования палочками Коха. Для этого ребенку в кожу внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл препарата «Диаскинтест». Положительный результат исследования – это появление пятна гиперемии в месте инъекции, что характерно для латентной или активной туберкулёзной инфекции.

Как диагностировать туберкулёз инструментальными методами

В первую очередь, пациентам с подозрением на туберкулёз проводят рентгенографию органов грудной клетки. Если же результат этого исследования не позволяет верифицировать диагноз, то назначают другие диагностические инструментально-аппаратные методы (КТ, бронхоскопию, пункцию лёгкого, лимфатического узла, спинномозгового канала и так далее).

Рентгенологическое исследование

На этапе рентгенологической диагностики выполняют снимки органов грудной клетки, позвоночника, суставов, костей, что позволяет определить как лёгочные, так и внелёгочные формы туберкулёза.

С помощью рентгенографии можно выявить изменения в лёгких, характерные для туберкулёзного процесса. Лучевые методы диагностики туберкулеза у взрослых и детей применяют для классификации клинических форм туберкулёза органов дыхания, а именно: первичный тубкомплекс, очаговая, диссеминированная, милиарная, инфильтративная формы, лимфоузлов грудной клетки, казеозная пневмония.

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это осмотр эпителия бронхов и трахеи специальным эндоскопом, который оснащён видеокамерой и лампой. Метод применяют для диагностики туберкулёза бронхов, биопсии и дифференциальной диагностики туберкулёзного процесса с онкопатологией. Бронхоскопия применяется с лечебной целью для непосредственной доставки препарата в очах поражения.

Бронхоскопия

КТ

КТ (компьютерную томографию) используют для дифференциальной диагностики, когда выявленный процесс не удаётся верифицировать с помощью обычной рентгенографии. Компьютерную томографию широко применяют для диагностики внелегочного туберкулеза у детей и взрослых.

Во время КТ удаётся получить послойное изображение лёгких, головного мозга, позвоночника и суставов. Такие снимки более точные и информативные, чем изображения, полученные при рентгенографии. Качественный компьютерный томограф позволяет выявить наименьшие туберкулёзные очаги, что важно для диагностики ранних форм заболевания.

Недостатками метода являются большая лучевая нагрузка и высокая стоимость исследования, поэтому его не используют в качестве скрининга.

Пункционная биопсия лёгкого

При обнаружении в лёгочной ткани изменений, природу которых нельзя определить с помощью рентгенографии или других методов, показана пункционная биопсия лёгкого под контролем УЗД или КТ.

Пункционная биопсия лёгкого

Процедуру проводят под наркозом. Для забора материала используют иглу, которую вводят в плевральную полость, прокалывая стенку грудной клетки. После биопсии материал направляют на гистологическое и цитологическое исследования.

Что может исказить результат и помешать диагностике

На этапе диагностики туберкулёза могут возникать трудности, связанные со следующими факторами:

  • несоответствие клинической и рентгенологической картин болезни;
  • сходство симптомов и рентгенологических признаков туберкулёза с пневмонией;
  • низкая настороженность доктора по поводу туберкулёза и отсутствие рентгенконтроля после окончания лечения пневмонии;
  • наличие сопутствующей патологии, которая снижает иммунный ответ при туберкулёзе (ВИЧ, врождённые иммунодефициты, системные заболевания);
  • иммуносупрессорная терапия, которая смазывает картину заболевания, а также результаты пробы Манту и других иммунных реакций.

Но грамотный врач-фтизиатр с помощью комплексного обследования всегда сможет предвидеть возможные диагностические ошибки и поставить верный диагноз. Поэтому при появлении первых симптомов туберкулёза (кашель дольше двух недель, слабость, повышение температуры тела вечером, повышенная потливость, потеря веса и так далее) необходимо обратиться к специалисту, чтобы исключить или подтвердить заболевание. Ранняя диагностика существенно облегчит лечение и предупредит распространение инфекции.

Ссылка на основную публикацию